Les comparaisons des estimations sur les toxi-infections alimentaires et la gestion de ces dernières (tiac)

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Date: Wed, 14 Oct 1998 18:55:37 +0000 From: "gildas appere" <gildas.appere@wanadoo.fr>

Je fais des recherches concernant l'évaluation économique des risques liés à l'alimentation et plus particulièrement aux fruits de mer (en France principalement).

- des données statistiques (françaises) sur les troubles de santé, par type d'aliment suspecté (et en particulier par les coquillages) : nombres, fréquences, voire probabilités

Le but est de connaître le risque de contracter des maladies lié à la consommation de coquillages et de le comparer aux risques liés aux autres aliments.

> Je fais des recherches concernant l'ivaluation iconomique des risques liis ` l'alimentation et plus particulihrement aux fruits de mer (en France principalement).

je vous informe que l'Asept a edite un ouvrage inttule : le cout des infections bactériennes d'origine alimentaire dans les pays

Date: Thu, 15 Oct 1998 22:04:22 +0000 From: BIGONNET-CHANVERT <bigonnet@club-internet.fr>

Désolé, je ne détiens aucune information. Par contre, je crois me souvenir une émission de THALASSA, peut-être la semaine dernière, qui traitait des attaques des poissons et fruits de mer par des algues et autres micro organismes très sympathiques. Si tu retrouves l'émission, tu peux retrouver le ou les labos qui s'occupaient de cela. Même, plus simple, un coup de téléphone à Thalassa leur ferait un grand plaisir, et ils te donneraient sûrement une adresse, pour commencer ta recherche.

Date: Tue, 26 Jan 1999 23:35:33 +0000 De: PEIFFER <peiffer@club-internet.fr>

Je signale le changement d'adresse INTERNET du Réseau National de Santé Publique. Voici la nouvelle adresse avec notamment le Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 41/98 qui recense les Toxi-infections alimentaires collectives en France en 1997

De plus pour ceux qui le souhaite, le BEH recensant les TIAC de 1997 peut aussi être obtenu en format pdf auprès de l'ASEPT.

Date: Sat, 27 Mar 1999 09:44:49 +0200 De: Albert Amgar <asept@asept.asso.fr>

Pour 1994, Nombre total de décès par infections alimentaires à souche connue : 160

De plus d'après la communication, figurant dans le livre dirigé par M. Apfelbaum, Risques et peurs alimentaires, édition Odile Jacob, sur les "Données sur le niveau et l'évolution de la mortalité en France (mortalité générale et mortalité liée à la consommation d'aliments toxiques ou contaminés), nous avons en 1995, pour les causes de décès pouvant être liées la consommation accidentelle d'aliments toxiques ou contaminés : 737. Ce chiffre provient d'un tableau assez détaillé sur les effectifs de décès pour les causes liées à la consommation d'aliments toxiques ou contaminés (alcool inclus) en 1995 par sexe.

Par ailleurs d'autres informations peuvent aussi être obtenues auprès du SC8 de l'Inserm dirigé par Eric Jougla.

Je signale la sortie du Bulletin Epidémiologique Annuel, France 1997
(BEA n°2), édité par l'Institut de Veille sanitaire.
ISBN : 2-11-091077-1 Prix 45,50 F ou 7 Euros.
Pour l'instant ce BEA n'est pas disponible sur Internet.

B. Peiffer a les honneurs de la presse !
Dans le dernier numéro de Néo Restauration, rubrique bouche à oreille (dernière page) "en decouvrant lerelevé des TIAC dans le monde, établi par un technicien des services vétérinaires, Bruno Peiffer, sur son site internet, ....

Bravo à l'animateur de la liste

Voici les nouveaux liens :

Bulletin épidémiologique annuel France 1997 disponible en intégralité :
http://www.invs.sante.fr/bea/1997/index.html

BEH 23/1999 - Recommandations sanitaires pour les voyageurs (version 1999). Instructions aux auteurs.
http://www.invs.sante.fr/beh/1999/9923/index.html

J'ai notamment pu lire le petit article de NEO RESTAURATION au sujet de la page d'actualité mondiale des toxi-infections de mon site. La revue interprète ces données en disant que "le niveau de sécurité alimentaire en France n'a pas à rougir de la comparaison. "

Je partage cette opinion dans le sens qu'il y a de grands progrès à faire, et ceci autant en France que dans les autres pays. Je n'ai pas l'impression qu'un pays développé se distingue en bien ou en mal.

Ceci dit, les TIAC que je recense sont celles qui sont les plus importantes en nombre de cas ou en gravité des cas. Dans les 9000 cas mortels annuels de toxi-infections estimés aux USA il doit y avoir un grand nombre de TIAC familiales et donc isolées. En France l'estimation va de 100 à 200 selon les années.

Il faudrait également évaluer le degré de transparence entre les différents pays lorsqu'on fait de telles comparaisons.

Selon Le Monde daté du 28 juin sur son dossier sur les TIAC , il y aurait en France entre 150 000 et 200 000 TIAC par an (c'est une estimation) et la mortalité serait comprise entre 0,05 et moin de 1% de décès (données de 1997).

Bruno PEIFFER,

Vous estimez de 100 à 200 le nombre de décès annuel en France du fait des TIAC. Ce chiffre correspond à ce qu'écrivent les inspecteurs vétérinaires X. DELOMEZ et Ch GIBON :
"Les paradoxes français de la sécurité alimentaire" 0PTION QUALITÉ JUIN 97 N° 151

"Environ 100 décès et 9000 cas de maladies seraient dus tous les ans à une toxi-infection d'oprigine alimentaire. La majorité des décès l'est à la suite d'une listériose..."

Or les bulletins épidémiologiques annuels confirment les 8 à 9000 cas par an déclarés, mais parle de 5 décès seulement essentiellement dus à Salmonella, mais ne fait pas référence à Listéria. pour 1997, voir : http://perso.wanadoo.fr/vethyqua/TIAC.htm#Quelques

Il est par ailleurs admis que le nombre de TIAC total est de 20 à 30 fois plus élevé que celui déclaré.
Donc 25 fois 5 décès déclarés = 125 décès présumés ou on parle de choses différentes ou les sources sont différentes ?

Merci de m'éclairer

Réponse :
J'ai repris en effet le dernier article du Monde du 28/06/99 qui indiquait qu'il y aurait en France entre 150 000 et 200 000 TIAC (c'est une estimation) et que la mortalité serait comprise entre 0,05 et moin de 1% de décès (données de 1997).

Les chiffres du BEH ne sont par contre pas une estimations des TIAC mais la comptabilisation des TIAC déclarées en 1997.

Par contre je serais également intéressé de savoir d'où vient l'estimation qui me semble par ailleurs malheureusement assez réaliste.

J'ai également pu voir dans le BEA 97 que les TIAC survenues en restauration collective étaient à l'origine de 86 % des malades. En plaisantant je dirais qu'il suffirait de cesser la restauration collective pour ne plus avoir de TIAC. Tout ça pour dire que en effet les TIAC sont assez bien déclarées dans la restauration collective et c'est ceci qui fait grossir les chiffres alors que la restauration collective respecte beaucoup mieux les règles d'hygiène comparativement à la restauration classique. Et ne n'arriverai pas à croire que les incapables dénoncés par le journal Marianne n'ont pas été responsables de TIAC, mais je n'ai entendu aucun cas.

Je vais essayer de recenser les chiffres des principaux pays développés (estimation + cas déclarés). Aux USA le chiffre de 9000 décès annuels revient régulièrement dans les communiqués de presse, par contre on assiste à une médiatisation très importante de moins de 20 décès.

Tout ça pour dire que le recensement n'est pas simple. Il est sous doute lié à un besoin de transparence sur l'action des services de contrôle chargés des enquêtes.

La source d'où j'ai retenu qu'il y avait 20 à 30 fois plus de TIAC réelles que de TIAC déclarées est extraite de l'article de la DSV de la Haute Vienne- auteur : Philippe THÉODORE , 11 rue Auguste Comte 87280 Limoges Tél ?? 55 38 46 20 - je cite :
"L'importance des TIAC , d'après les chiffres officiels semblent faibles : environ 600 foyers pour 9000 malades en 1990.
En fait ces chiffres sont largement sous-estimés : au CANADA, où 5000 TIAC sont déclarés chaque année, le nombre réel est estimé entre 150 000 et 500 000 foyers."

Par ailleurs j'ai assisté à un exposé de M. STAINER de la DGAL, qui s'étonnait du taux de mortalité aux US dus au TIAC, avec des cas mortels dus à Staphylococcus aureus, qui n'existent pas en France. L'explication la plus vraissemblable serait l'absence de protection de santé comme chez nous.

Par ailleurs la définition d'une TIAC débute à "deux cas semblables" ; existe-t-il des TIA Individuelles ? Les prend-on en compte ?
--

Le débat sur le nombre de décès du aux TIAC avait été soulevé par la commission Huriet :
http://www.senat.fr/rap/r96-196/r96-19618.html
Les chiffres présentés dans ce rapport datent de 1994.
D'autres chiffres assez proches ont été présentés dans le livre "Risques et peurs alimentaires" par le SC8 de l'Inserm où il apparait que les effectifs de décès pour les causes liés à la consommation d'aliments toxiques ou contaminés sont en 1995 de 737.

Au sujet de la définition d'une TIAC, le nombre de deux cas n'est pas valable pour le botulisme où un seul cas suffit.

Suite au courriel de M. G. Texier

Les listérioses, dont la déclaration n'est obligatoire que depuis l'an dernier, n'ont pas jusqu'ici été comptabilisées avec les TIAC. D'ailleurs la plupart des listérioses sont sporadiques (une cause commune n'est pas décelée). Il y a actuellement un peu plus de 200 listérioses par an (http://www.invs.sante.fr/publications/journees/2/goulet/index.html). Avec une létalité de 20 à 30% : cela ferait environ 40 à 60 décès. On admet que les cas de listériose sont bien décelés par le système de surveillance constitué par le Centre national de référence et les DDAF, DDCCRF, et DDASS).
Les TIAC, quant à elles, sont sous-déclarées, mais le taux de sous-déclaration reste discuté.
Total actuel estimé à partir des chiffres publiés: environ 45 à 65.

Il y avait avant 1987 de l'ordre de 700 listérioses par an (l'incidence de la listériose a décrû de 3,5 fois de 1987 à 1997). Le calcul indique que cela représentait environ 140 à 210 décès. Le nombre de décès connus dus à des TIAC était le même qu'aujourd'hui en moyenne.
Total 1987 estimé à partir des chiffres publiés : environ 145 à 215.

L'article (que je ne connais pas) de X. DELOMEZ et Ch GIBON indique donc des chiffres qui se placent entre la situation de 1987 et celle de 1997.

Une source d'information fort intéressante est le Registre national des causes de décès, tenu par l'INSERM (http://sc8.vesinet.inserm.fr:1080/interrogation_fr.html). Il est établi à partir des fiches rédigées obligatoirement par les médecins qui constatent officiellement les décès. Voici les chiffres pour 1995 :
Maladies infectieuses intestinales : 599
dont : toxi-infections alimentaires bactériennes : 95
infections intestinales dues à d'autres micro-organismes : 38
infections intestinales mal définies : 288
Listériose : 29
Ce registre signale des toxi-infections alimentaires qui ne sont pas comptabilisées dans les TIAC, donc le chiffre est logiquement supérieur ; mais toutes ne doivent pas être attribuées aux aliments : on peut cependant retenir que l'ordre de grandeur indiqué est d'une centaine. En revanche, le registre sous-estime les décès par listériose.
Le total 1995 de l'INSERM donne 95 + 29 = 124.

Conclusions personnelles
1. Il paraît extrêmement probable que le nombre annuel de décès dû à des MITA en France n'est pas inférieur à une centaine.
2. En ne parlant que des TIAC, on occulte tous les cas sporadiques de toxi-infection alimentaire, ainsi que les épidémies de listérioses. Il serait plus opportun de se préoccuper du nombre de TIA, c'est-à-dire de l'ensemble des toxi-infections alimentaires. Notons que l'usage international est plutôt de parler de maladies infectieuses transmises par les aliments (infectious foodborne diseases) (MITA).
3. Un dialogue entre les services compétents du Ministère chargé de l'agriculture, de l'INSERM et de l'InVS (Institut de veille sanitaire, ex-Réseau national de santé publique) pourrait utilement être renoué, par exemple afin d'arriver à une présentation unifiée des données.

Afin de raisonner sur des données sinon indiscutables, du moins crédibles, on peut se référer au "Bulletin épidémiologique annuel 1997" de l'institut de veille sanitaire, diffusé le 16 juin 1999 par son directeur mr Jacques DRUCKER. Il y est précisé au chapitre relatif aux toxi-infections alimentaires collectives en France en 1997 (pages 95 à 100 de ce rapport) que le nombre de cas recensé d'intoxications à salmonellas est (toutes salmonellas confondues) de 2485, ayant entrainé 381 hospitalisations et 4 décès (dont trois à typhymurium, 1 indéterminé), cela sur 7817 cas recensés au total (toutes causes confondues) ayant entrainé 794 hospitalisations et 5 décès.Tous les décès sont survenus sur des personnes âgées (deux fois dans des centres de long séjour, une fois à la suite d'un banquet et une fois à la suite d'un repas familial). Quel que soit l'évaluation de l'importance des sous déclaration, il est peu probable que des décès imputables à une étiologie alimentaire aient été massivement ignorés du système de santé.

On se heurte bien à des questions de définition , de terminologie et de classification. La notion de TIAC, est plus administrative si je puis dire, que scientifique. Il conviendrait de recenser toutes les causes de morbidité ou de mortalité imputable à la consommation de denrées alimentaires, de préciser si elle sont microbiologiques, virales ou toxiques afin de parvenir à une comptabilité analytique précédant toute agrégation de données disparates. par exemple, même si elles sont en diminution, les contaminations par brucellas, contractées par voie digestives, entreraient dans cet ensemble même si elles sont comptabilisées spécifiquement dans le dossier de suivi de cette zoonose.
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En région Centre, 81 gendarmes intoxiqués (apparemment par salmonelles) par un repas pris en avion lors de leur retour de Nouvelle-Calédonie. Deux sont encore hospitalisés. (réf. article République du Centre).

La presse s'interroge sur la réalisation de l'analyse des mets incriminés. Je me pose donc aussi la question : les services vétérinaires français sont-ils compétents pour effectuer cette analyse (le repas aurait été confectionné et embarqué au SRI-LANKA) ?

Les intoxications alimentaires ont tué 148 personnes en 1999
Mardi 31 Août 1999 - 6h21
HANOI, 31 août (AFP) - Les intoxications alimentaires ont provoqué la mort de 148 personnes depuis le début de l'année au Vietnam, selon un rapport du ministère de la Santé publique publié mardi.

Pour l'ensemble de l'année 1998, 41 décès dus aux intoxications alimentaires avaient été officiellement recensés, selon des statistiques officielles du ministère.

Au cours des sept premiers mois de l'année, 3.146 intoxications alimentaires ont été enregistrées par les autorités sanitaires, dont 2.381 cas directement liés à des pesticides et à des poisons anti-rats, précise le rapport.

L'usage abusif des substances chimiques toxiques pour la conservation des produits alimentaires est à l'origine des autres cas et la plupart des victimes ont du être hospitalisées, précise le rapport.

Le gouvernement vietnamien a lancé récemment une campagne nationale destinée à aider la population à prendre des mesures préventives pour enrayer la hausse des intoxications alimentaires.

Pour faire suite au débat relatif aux estimations de TIAC, j'ai effectué une petite recherche approfondie.

En France l'estimation de cas d'intoxication alimentaire était de 7818 en 1997 :
http://www.invs.sante.fr/beh/1998/9841/index.html

L'Institut Pasteur dit "Il est difficile d'avoir une idée du nombre réel de cas annuels de salmonelloses, mais on estime que les cas déclarés peuvent être multipliés par 20 à 100."

L'estimation de la Food Standards Agency pour 2000 :
"Up to 4.5 million people a year are estimated to suffer from food-borne disease. Of these, there are about half a million cases of the most common forms of food poisoning (Campylobacter, Salmonella) and up to 750,000 people a year consult their GPs suffering from these illnesses. Around 50-60 people a year die from food poisoning."

Traduction personnelle d'une dépêche d'Eurosurveillance du 19 janvier 2000.

La caractéristiques la plus notable dans les rapports concernant les principaux pathogènes responsables de TIAC au Royaume-Uni en 1999 a été la chute continue de l'incidence de Salmonella. Les déclarations concernant Salmonella ont baissé de 34 % de 1998 (total 23.728) à 17.000, le plus bas depuis 1986, et un peu plus que la moitié des cas de 1997 (pic de plus de 32.500). Salmonella enteritidis phage type 4 représente environ 39 % des cas, une proportion moins importante que les précédentes années (46 % en
1996, 47 % en 1997, 44 % en 1998). Les raisons de ce changement peuvent inclure l'amélioration de l'hygiène alimentaire et la vaccination des volailles. Les sérotypes autres que S. enteritidis, S. typhimurium et S. virchow ont été déclarés dans une proportion dépassant 20 % des TIAC de Salmonella en 1999 comparé à 10 % lors des précédentes années.

Pour les estimation des Etats-Unis
"It is estimated that from 2 to 4 million cases of salmonellosis occur in the U.S. annually. "
http://vm.cfsan.fda.gov/~mow/chap1.html
Mais les cas véritablement reportés sont d'environ 50.000 par ans entre 1988 et 1995.

Foodborne diseases have a major public health impact (Table 1; 1). In the United States, each year foodborne illnesses affect 6 to 80 million persons, cause 9,000 deaths.
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol3no3/cohen.htm

Question parlementaire en 1997 au Canada : "On a évalué à plus de 2 millions le nombre d'intoxications alimentaires survenues au Canada, l'an dernier. "

Mais ce sont les chiffres déclarés d'infections à Salmonella en Allemagne qui m'ont étonné.

Salmonella poisoning in 1995
--------------------------------------------------------------------------------
As results of the Federal Statistical Office show, 115,600 persons were reported to be infected with salmonellosis in Germany in 1995 which was 13% less than in the preceding year. Infections with salmonellosis peaked in 1992 when 195,400 cases were reported.

Chiffres sont similaires dans le site de l'Institut Koch :
Pressemitteilung des Robert Koch-Instituts
9.5.1996
Salmonellen, Alleskönner unter den Krankheitserregern - Neue RKI-Schrifterschienen

Vous me direz que si la fourchette de l'Institut Pasteur était prise à la lettre, les cas français pourraient être bien plus importants. Je pense tout de même qu'en comparaison des autres grands pays, nos chiffres sont bien sous-estimés. Ceci est dû à une sous-déclaration qui m'étonne fortement dans une période de soit disant crise alimentaire.

Food Safety, Authority of Ireland 14-06 PREVENTABLE VIRAL INFECTIONS BIGGEST CAUSE OF ILLNESS

PHLS AOUT 2001 GENERAL OUTBREAKS OF INFECTIOUS INTESTINAL DISEASE ASSOCIATED WITH FISH AND
SHELLFISH, ENGLAND AND WALES, 1992-1999

BMJ 15/02/03 Short and long term mortality associated with foodborne bacterial gastrointestinal infections: registry based study
http://bmj.com/cgi/content/full/326/7385/357#art

HEALTHSCOUT 13/02/03 Study: Foodborne Illnesses Deadlier Than Thought
It finds that the risk over the long term is higher among those who have been afflicted.

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	L'Epidémio-surveillance

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